USO CONSCIENTE DO PLANO DE SAÚDE.

A consultora em planos de saúde do Sindicato, Sr.ª Sônia Krenke esclarece algumas dúvidas sobre o uso consciente do plano de saúde.

1. Qual é a melhor forma de utilizar seu plano de saúde
• a) Tendo sintomas que não sejam caracterizados como urgência e nem emergência, procurar no guia médico um profissional credenciado e marcar sua consulta (porque o contrato não prevê reembolso de despesas) lembrando sempre que não sabendo ainda qual é o seu diagnóstico, deve-se procurar um clínico geral ou o médico da família para que ele possa solicitar os exames devidos e se necessário encaminhar para um especialista.
• b) Os exames também devem ser realizados em clinicas credenciadas da Unimed
• c) Monitorar sempre os seus gastos, para não ter surpresa quando chegar o boleto, porque plano com co-participação você paga parte dos custos.
2. Como posso evitar gastos desnecessários?
• a) Realizar exames geralmente envolve algum grau de desconforto e consome o seu tempo. Além disso, caso seu plano tenha co-participação, a cada exame que você faz, uma parte do custo é cobrada de você. Organize e guarde todos os seus exames, eles fazem parte do seu histórico de saúde e são importantes para todo e qualquer diagnóstico. Não repita seus exames sem necessidade, você economiza tempo e dinheiro.
• b) Ao procurar um profissional tenha em mãos os exames de rotinas (laboratoriais com menos de 90 dias) ou ainda ultrasson com menos de 6 meses e exames de alto custo com menos de 1 ano), porque estes exames poderão auxiliar o profissional e evitar que ele peça os mesmo exames sem necessidade.
• c) Desmarcar consultas caso não possa comparecer no dia e hora marcado
• d) Evite pronto socorro sem necessidade real, porque as consultas neste tipo de atendimento custam em média 20% a mais do que as eletivas.
• e) Nunca empreste seu cartão para terceiros.
• f) Não assine guias de consultas ou exames em branco.
• g) Antes de fazer uma cirurgia procure sempre ouvir outra opinião médica.
3. Qual a diferença em se ter um plano pessoa física ou jurídica?
• Pessoa física: você adquire com um preço muito elevado e não tem nenhum acompanhamento quanto à utilização e também não pode agregar benefícios deve seguir a lei 9656/98 e as determinações da ANS quanto a novas coberturas. O reajuste é anual, não havendo a possibilidade de negociação quanto à utilização.
• Pessoa jurídica: você pertence a um contrato de um grupo de pessoas. O valor é significativamente mais barato, tem acompanhamento de um profissional contratado para este fim (no caso do sindicato) e através deste acompanhamento pode ser negociado o reajuste conforme a sinistralidade do grupo.
4. Qual o papel do consultor no contrato empresarial com o Plano de Saúde

O trabalho desenvolvido por um consultor em um contrato empresarial é ele estar disponibilizando toda a sua experiência técnica e prática com planos de saúde, ou seja, manter-se atualizado nas normas regulamentadoras estabelecidas pela ANS, para poder orientar os contratantes duas mudanças e suas consequências assim como outros serviços como:

• a) Fazer acompanhamento dos valores cobrados por parte da operadora.
• b) Ser um intermediário entre o contratante e a operadora para melhorar os benefícios do contrato sem causar impacto no reajuste.
• c) Fazer acompanhamento dos gastos realizados pelos usuários para identificar o uso abusivo do plano.
• d) Mas o principal é auxiliar nas negociações de reajuste dando suporte no que pode ser prejudicial ou não a longo prazo.
5. O que você nos conta do contrato do sindicato com a Unimed PR?

Estou acompanhando esse contrato desde seu inicio, que foi em 2009. Ele esteve congelado (sem novas inclusões) por um período devido a RN 195, e voltou a ter novas inclusões após a liminar expedida pelo juiz. (solicitação feita pelo sindicato...)

É um contrato que costumamos dizer que se encontra em equilíbrio e tem tudo para dar certo, porque os sindicatos envolvidos têm se preocupado em trazer sempre novos usuários.

A característica que tenho observado nestes novos usuários é que são jovens e isso é muito bom para o contrato porque traz oxigenação para o mesmo.

A renovação deste contrato será em maio, mas já começaremos as negociações em inicio de março/2012.